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03-09-2018

11 secondi: è il tempo che il tuo medico ti concede per spiegare il motivo della tua visita

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" Allora perché è qui? ", chiede il medico. Questo è un momento decisivo della visita. Il momento in cui il paziente deve raccontare la propria storia. I suoi sintomi, le sue preoccupazioni, i suoi dolori, le sue sensazioni, le sue impressioni, l'impatto di queste sensazioni sulla sua vita quotidiana, il suo lavoro, la sua famiglia e le relazioni sociali...

Purtroppo, questo racconto durerebbe in media solo 11 secondi prima che il medico lo interrompa e riprenda in mano la visita. In ogni caso, questo è il risultato di un team di ricercatori che ha analizzato i primi minuti delle visite tra i pazienti e i loro medici. Nel 54% dei casi, i medici non lasciavano al paziente neanche la possibilità di esprimersi liberamente, preferendo porre loro domande più o meno chiuse (per esempio, per le quali la scelta delle risposte è limitata come "Hai dolore? " oppure "Riesci a dormire?" »).

Stiamo andando verso una disumanizzazione della medicina convenzionale?

Vent'anni fa, diversi studi hanno presentato un altro dato, sempre molto basso ma significativamente più alto, circa 21 secondi: è un segno che la medicina moderna sta continuando il suo percorso di disumanizzazione. Anche se ci sono ovviamente delle eccezioni, il discorso del paziente sembra sempre meno apprezzato. A differenza della prescrizione di farmaci e soprattutto di esami aggiuntivi che non sono mai stati così numerosi. Ormai, sono questi esami che propongono un racconto al posto dei pazienti. Ma è un racconto che è incentrato solo sui disturbi biologici o morfologici oggettivi, cioè misurabili, e che non tiene conto dei problemi più soggettivi come lo stress, le preoccupazioni, i dolori allo stomaco cronici, i disturbi del sonno, i disturbi dell'umore, i comportamenti compulsivi... Infatti, tutto ciò che è "bobologia", quei sintomi minori che fanno "perdere tempo" ai medici e che sono così difficili da decodificare. Ecco perché un numero sempre maggiore di medici eviterebbe tutti questi problemi minori che potrebbero attendere senza problemi la mattina dopo, la settimana dopo, o persino un tempo indeterminato. Questi medici sono sulla strada sbagliata: la salute personale, le relazioni umane e i fattori ambientali (alimentazione, stress, aspirazioni personali...) sono degli ambiti interconnessi permanentemente.

Se una persona è stanca, diciamo più del solito, è perché è malata, perché ha un problema familiare o perché è oberata di lavoro? O forse tutti e tre contemporaneamente? Se una persona soffre di mal di stomaco, è la malattia o l'ansia che, abbassando la soglia di tolleranza al dolore, fa emergere i dolori che il cervello di solito non percepisce? Come riuscire ad affrontare questi problemi minori e proporre degli approcci terapeutici adeguati, lasciando che le persone si esprimano per soli 11 secondi? Il ruolo del medico consiste normalmente nell'ascoltare il paziente, senza mai giudicarlo, nel sentirlo sfogarsi, non nell'identificare il farmaco che potrebbe essere il più rilevante ma nell'aiutare il paziente a fare la distinzione, nell'identificare quelli che potrebbero essere i fenomeni fisiologici normali o patologici, nel proporre approcci terapeutici semplici ed accessibili. In una parola, mettere la sua esperienza clinica e le sue competenze mediche (e umane!) al servizio delle lamentele e dei racconti unici.

Una ridistribuzione della parola nella medicina complementare

L'attuale situazione negli studi medici è molto diversa. L'affollamento delle sale d'attesa e la rapidità con cui le visite vengono accelerate lasciano molto spazio alla frustrazione. La frustrazione di non aver potuto dire tutto, di essere considerato(a) solo nella propria dimensione fisica, di non essere compreso(a) e a volte anche di essere giudicato(a). " Quando ho indicato al cardiologo i trattamenti naturali che utilizzavo, si è messo a ridere e a prendermi in giro, facendomi capire che ero ingenuo a credere in questa modalità di cura " rivela Francesca, una sostenitrice della fitoterapia. Fondamentalmente, i medici sono giustificabili: il sistema che li ha educati è dilaniato dall' iper-prescrizione di trattamenti farmacologici di cui ci si chiede se non vanno a beneficio inizialmente di coloro che li prescrivono piuttosto che delle aziende che li producono. È questo sistema, di per sé molto malato, che li spinge a lavorare fino a 60 ore alla settimana senza dare loro i mezzi per mettere l'uomo al centro delle preoccupazioni. La situazione potrebbe addirittura peggiorare negli anni a venire con l'incombente carenza di medici e la volontà di diversi sindacati in tutto il mondo di aumentare il prezzo della visita in base al numero di "problemi" del paziente.

Questa esigenza di parlare ed essere capito(a) si trova ora in altri professionisti che riconoscono il ruolo dell'alimentazione, della gestione dello stress e dello stile di vita nella salute mentale e fisica delle persone. Si tratta di psicologi, agopuntori, nutrizionisti, naturopati, ipnoterapisti, sostenitori di farmaci denominati "alternativi", la maggior parte dei quali sono conosciuti da migliaia di anni. La loro popolarità in rapido aumento e i loro notevoli livelli di soddisfazione non sono casuali: sebbene la medicina moderna sembri aver dimenticato quanto possa far bene parlare ed essere ascoltato, i farmaci tradizionali non ne hanno mai perso di vista l'importanza. E alle prove empiriche della loro efficacia si aggiungono progressivamente delle prove scientifiche...


Studio principale dell'articolo

Naykky Singh Ospina, Kari A. Phillips, Rene Rodriguez-Gutierrez, Ana Castaneda-Guarderas, Michael R. Gionfriddo, Megan E. Branda, Victor M. Montori. Eliciting the Patient’s Agenda- Secondary Analysis of Recorded Clinical Encounters. Journal of General Internal Medicine, 2018; DOI: 10.1007/s11606-018-4540-5

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